制度法規(guī)
2025-3-18 10:11:53
2023年1月1日起，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員，不備案也可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，進(jìn)一步解決參保人異地就醫(yī)結(jié)算“跑腿、墊資”的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，城鄉(xiāng)居保和職工醫(yī)保參保人員均可惠及。
第一部分 各類型人員的備案操作
（一）異地長期居住人員，需要備案
1.先備案，需辦理相應(yīng)的異地備案，辦理渠道有：浙里辦APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、經(jīng)辦窗口。
2.刷碼（卡）就醫(yī)，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷碼（卡）直接結(jié)算。就醫(yī)時按本地待遇結(jié)算。
舉例：小李因工作原因，長期外派上海，在溫州繳納醫(yī)保小李通過“浙里辦”進(jìn)行“異地長居人員”備案，備案后小李因肺部感染住院，直接在上海的全國定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
（二）異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，需要備案
溫州市參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)診省外就醫(yī)的：
1.先備案，在參保地最高等級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開其具轉(zhuǎn)診證明后，辦理相應(yīng)的異地備案，辦理渠道有：醫(yī)院醫(yī)保窗口、浙里辦APP、經(jīng)辦窗口等。
2.刷碼（卡）就醫(yī)，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷碼（卡）直接結(jié)算。職工醫(yī)保：普通門診/慢病門診按溫州本地待遇結(jié)算，住院/門診特病需先行自付10%，再按溫州本地待遇結(jié)算；居民醫(yī)保：普通門診/慢病門診無待遇，住院/門診特病需先行自付10%，再按溫州本地待遇結(jié)算。
舉例：黃女士在溫州就診時，醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診介紹信建議其轉(zhuǎn)診至上海瑞金醫(yī)院就診，黃女士在醫(yī)院醫(yī)保窗口通過“異地轉(zhuǎn)診人員”備案，在上海瑞金醫(yī)院住院結(jié)算，減少了現(xiàn)金墊付。
（三）異地急診搶救人員，無需備案
溫州參保人員因工作、旅游等原因異地突發(fā)疾病急診搶救的無需辦理異地備案即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷碼（卡）就醫(yī)結(jié)算。職工醫(yī)保：住院/門診均按本地待遇結(jié)算，居民醫(yī)保：住院按本地待遇結(jié)算，普通門診/慢病門診無待遇。
舉例：小張?jiān)诒本┞糜螘r，因闌尾炎引發(fā)腹膜炎緊急住院，沒有做任何異地就醫(yī)備案的情況下，醫(yī)生提醒其急診搶救可以無需備案刷卡結(jié)算，按本地待遇結(jié)算。
（四）其他臨時外出就醫(yī)人員，無需備案
其他外出就醫(yī)人員，無需辦理異地備案即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷碼（卡）就醫(yī)結(jié)算。職工醫(yī)保：先行自付20%，再按溫州本地待遇結(jié)算；居民醫(yī)保：普通門診/慢病門診無待遇，住院/門診特病需先行自付20%，再按溫州本地待遇結(jié)算。
舉例：小鄭認(rèn)為上海地區(qū)醫(yī)療技術(shù)好，自行前往上海肺科醫(yī)院進(jìn)行肺部手術(shù)，出院結(jié)算時，無需備案，可以使用醫(yī)?？ɑ蛘哚t(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
第二部分 異地藥店能否直接結(jié)算
職工基本醫(yī)保參保人員，個人賬戶有余額，在全國異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店直接刷碼（卡）購藥(限個人賬戶支付，統(tǒng)籌基金不予支付)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險無市外門診/急診待遇。
舉例：小張?jiān)诒本┞糜螘r，因急性闌尾炎緊急住院，在未做任何異地就醫(yī)備案的情況下，醫(yī)生提醒其急診搶救可以刷碼（卡）直接結(jié)算。
第三部分 異地備案期間回溫就醫(yī)
異地備案期間回溫可以直接住院結(jié)算。異地長期居住人員，在備案期內(nèi)回溫州就醫(yī)按照轉(zhuǎn)診待遇，城鄉(xiāng)醫(yī)保異地長居人員回溫?zé)o門診待遇，跨省臨時外出人員，在備案期內(nèi)回溫州就醫(yī)按照溫州本地待遇。
舉例：長期異地安置至重慶的人員老周(職工醫(yī)保)，春節(jié)回溫過年，想在醫(yī)院購買高血壓相關(guān)藥品，可以直接在溫州就醫(yī)購藥，出具醫(yī)?？ɑ蛘哚t(yī)保電子憑證直接結(jié)算報銷。
當(dāng)前位置：